WEKO3
アイテム
中咽頭癌浸潤に伴う内頚動脈閉塞に対する経皮的急性期血行再建術の１例
http://hdl.handle.net/10232/0002001253
http://hdl.handle.net/10232/0002001253fb6c15ec-759c-40ce-8d18-48ca7e15fd99
| 名前 / ファイル | ライセンス | アクション |
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Med._J._Kagoshima_Univ_76_p5-10.pdf (1.5 MB)
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| Item type | 紀要論文 / Departmental Bulletin Paper(1) | |||||
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| 公開日 | 2025-07-07 | |||||
| タイトル | ||||||
| タイトル | 中咽頭癌浸潤に伴う内頚動脈閉塞に対する経皮的急性期血行再建術の１例 | |||||
| タイトル言語 | ja | |||||
| タイトル | ||||||
| タイトル | A case of percutaneous acute revascularization for internal carotid artery involved by oropharyngeal cancer | |||||
| タイトル言語 | en | |||||
| 著者 |
濵田, 寛章
× 濵田, 寛章× 樋渡, 貴昭× 黒木, 伸一× 田實, 謙一郎× 花谷, 亮典 |
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| 言語 | ||||||
| 言語 | jpn | |||||
| キーワード | ||||||
| 主題言語 | en | |||||
| 主題Scheme | Other | |||||
| 主題 | oropharyngeal cancer | |||||
| キーワード | ||||||
| 主題言語 | en | |||||
| 主題Scheme | Other | |||||
| 主題 | internal carotid artery occlusion | |||||
| キーワード | ||||||
| 主題言語 | en | |||||
| 主題Scheme | Other | |||||
| 主題 | percutaneous transluminal angioplasty | |||||
| 資源タイプ | ||||||
| 資源タイプ識別子 | http://purl.org/coar/resource_type/c_6501 | |||||
| 資源タイプ | departmental bulletin paper | |||||
| アクセス権 | ||||||
| アクセス権 | open access | |||||
| アクセス権URI | http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 | |||||
| 要約 | ||||||
| 内容記述タイプ | Other | |||||
| 内容記述 | Internal carotid artery stenosis commonly occurs after radiotherapy for head and neck cancer; however, there are only a few reports on cases of stenosis or occlusion of the internal carotid artery due to tumor enlargement or invasion and acute endovascular treatment in such cases. We report a case of hemodynamic cerebral infarction caused by compression and due to invasion of oropharyngeal cancer in which neurological symptoms improved after acute endovascular revascularization. A 61-year-old woman ongoing radiation chemotherapy following excision of a right lateral pharyngeal cancer impaired consciousness and left hemiplegia. Head MRI showed multiple cerebral infarctions in the right anterior cerebral artery region, and MRA revealed occlusion of the right common carotid artery. A tumor exposed in the neck displayed blood oozing. Acute endovascular revascularization was performed approximately 3 hours after the last time the patient was seen well. The right internal carotid artery was occluded at a position invaded by the tumor. Aspiration of the thrombus from the proximal area induced recanalization of the internal carotid artery. Percutaneous transarterial angioplasty was performed for the remaining severe stenosis. Neurological findings markedly improved, and there was no progression ofthe cerebral infarction. Enhanced CT on the 5th day showed tumor invasion into the internal carotid artery; however, on the 15th day, the right internal carotid artery was re-occluded, resulting in transient paralysis of the left upper extremity. At that time, stenting was reconsidered to prevent recurrence, but no additional treatment was performed, and the patient was discharged with a modified Rankin Scale score of 3. Even in cases of carotid stenosis caused by the involvement or compression of the internal carotid artery, treatment must be considered for temporary blood flow restoration, leading to favorable patient outcomes. | |||||
| 内容記述言語 | en | |||||
| 要約 | ||||||
| 内容記述タイプ | Other | |||||
| 内容記述 | 【はじめに】頭頸部癌の放射線治療後に内頚動脈狭窄を生じることはよく知られているが，腫瘍の増大や浸潤により内頚動脈が狭窄や閉塞を生じた症例や，これに対する急性期の血管内治療に関する報告は少ない. 中咽頭癌による内頚動脈の圧迫と浸潤により血行力学的脳梗塞を発症した症例に対して，急性期血行再建を行い神経症状の改善を得た症例を経験した. 【症例】61歳女性. 右中咽頭側壁癌と多発性頚部リンパ節転移に対して摘出術後に放射線化学療法を継続中であったが，意識朦朧となり救急搬送された. 当院来院時の意識はJapan Coma ScaleでⅡ-20. 右共同偏視，左顔面神経麻痺，中等度構音障害，および左上下肢ともにManual Muscle Testing１/Vの左片麻痺を認めた. 頭部Magnetic resonance imaging（MRI）にて右前大脳動脈領域に散在する多発性脳梗塞を認め，Magnetic resonance angiography（MRA）で右総頚動脈起始部は閉塞し，側副血行は開存しているものの，中大脳動脈領域の描出は低下していた. 最終健常時刻から3時間程度であったが，頚部に露出した腫瘍からの出血があり重度の貧血も伴うために，血栓溶解療法は行わず直接急性期血行再建術を施行した. 右総頚動脈が腫瘍内で閉塞しており，閉塞部よりも中枢側でカテーテルから血栓を吸引することで再開通が得られた. 高度狭窄が残存したために，バルーン拡張による経皮的血管形成術を施行し, 良好な頭蓋内の再灌流が得られた. さらに頚動脈ステント留置術も検討したが，頚部に露出した腫瘍からの出血をともない，重度の貧血を呈していたことから，留置後に用いる抗血小板薬による出血リスクの増悪を懸念して，ステント留置は行わなかった. 術後，神経学的所見は著明に改善し，術翌日の頭部MRIでも脳梗塞の拡大は認めなかった. 第5病日の造影Computed Tomography（CT）では，狭窄した内頚動脈の周囲を腫瘍がとり囲み, 内頚動脈の周囲には気泡を認めたことから，内頚動脈に腫瘍が浸潤していると考えられた. 第15病日に一過性の左上肢麻痺を認め，頭部MRIでも右内頚動脈の再閉塞を認めたが，側副血行路の発達により症状は一過性であった. 病状の進行と内頚動脈への腫瘍浸潤によるCarotid blowout syndrome（CBS）予防のために，Percutaneous Transluminal Angioplasty（PTA）やCarotid Artery Stenting（CAS）を再度検討したが，術後に抗血小板剤の使用は必須であるため, 出血リスクを考慮して追加治療は行わなかった. 軽度の左片麻痺が後遺するも，modified Rankin Scale 3と日常生活動作はほぼ自立した状態で自宅退院した. 【考察・結論】易出血状態にある担癌患者では，術後の抗血小板の使用が困難なためにステント留置術の適応が躊躇される.側副血行路がある症例では，バルーンを用いた経皮的血管形成術による血流再開で発症時の虚血の重症化を防ぎ，側副血行路の発達により虚血耐性獲得を期待して再閉塞に備える方法は，急性期の判断として検討に値すると考えられた. |
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| 内容記述言語 | ja | |||||
| 収録雑誌名 |
ja : 鹿児島大学医学雑誌 en : Medical journal of Kagoshima University 巻 76, p. 5-10, 発行日 2024-12 |
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| 作成日 | ||||||
| 日付 | 2024-12 | |||||
| 日付タイプ | Issued | |||||
| ISSN | ||||||
| 収録物識別子タイプ | PISSN | |||||
| ISSN | 03685063 | |||||
| NII書誌ID（雑誌） | ||||||
| 収録物識別子タイプ | NCID | |||||
| NC ID | AN00040104 | |||||
| 出版タイプ | ||||||
| 出版タイプ | VoR | |||||
| 出版タイプResource | http://purl.org/coar/version/c_970fb48d4fbd8a85 | |||||
| 公開者・出版者 | ||||||
| 出版者 | 鹿児島大学 | |||||
| 出版者言語 | ja | |||||
| 公開者・出版者 | ||||||
| 出版者 | Kagoshima University | |||||
| 出版者言語 | en | |||||
